最近成功开展几例腹腔镜下胆总管囊肿切除内引流手术,因为此病的发病多为年轻女性,所以腹部的疤痕有无尤为重要,完全性腹腔镜下手术使腹部几乎没有疤痕,意义非同一般。
这么多年,切胆上千,需要告诉大家一条的是:“并不是所有胆囊结石,胆囊息肉都要手术,但是有症状的一定要早做手术。”腹腔镜胆囊切除应用之初,大家做好做的胆囊,没有炎症的,可能现在很多医院都还在这样做,更有保胆取石者,哗众取宠。在此我不禁要问,这些没有炎症的,能保胆的胆囊是需要切除的胆囊吗? 所以在我的视野里腹腔镜胆囊切除应该做的是困难胆囊,从急性炎症期胆囊到化脓坏疽胆囊,从有过上腹部手术史胆囊到开腹胆囊切除后的残余胆囊,从胆囊切除胆总管的探查,到胆囊癌的根治联合肝脏切除淋巴结清扫,上百例的困难胆囊手术经验,一路走来,其中艰辛,历历在目。 但无论如何开腹胆囊切除都是有效补充,都是关键时刻的救命稻草,虽然我们用的越来越少。
从08年第一例腹腔镜脾脏手术(LS),到今年已经七年,超过五十例的经验积累,从小脾到大脾巨脾,从血液脾到门脉脾,脾肿瘤,技术成熟稳定,我想说脾脏的手术已经近乎脱离出血的时代,微创的腔镜手术几乎能完全处理脾脏手术。
(基层医院,普外科医生,胰十二指肠切除手术是个标杆,是传统“手术工艺”外科的经典,无数外科医生的最爱。从一个需要做胰十二指肠切除手术的病人收治,诊断,完善手术准备,手术,一天天的观察预后,随访,一个喜悦接着一个喜悦让外科医生的心理得到极大的满足,如同做饭,平时吃的是简餐,这个是节日的聚会,荤素搭配,有酒有菜,还有火锅,吃的酣畅淋漓,还要消化的好,那一条不行,都是乐极生悲,外科医生,累并快乐着!)而今回头看看当初写的文章,依然能体会当初的喜悦心情,如今从09年的第一例,到如今突破50例,越做越多,越做越熟,从开始的八小时奋战到如今进入四小时时代,胰瘘,出血,一个个惊心动魄的时刻,而今有当初手术的病人随访,再见到他们,心情别外愉悦。
肝胆胰是普外科的金字塔,而肝胆胰大手术的关键是肝门部的解剖,肝脏更是如此,各肝门的精细解剖才是内力所在,至于断肝的方法,那就是江湖门派之别了,术前的精确评估,术中的超声定位都是关键所在,当然,除了灵活的双手,坚定的意志,好的器械也能如虎添翼。
成熟技术, 常规手术。
自2016年开展第一例腔镜肝切除以来,市医院肝胆胰外科于江涛,宋坤团队已经坚持这项高难度手术五年了。 肝脏是人体最重要的代谢器官,也是体内最大的实质性脏器,它的血容量占人体总量的14%。就如同外科手术发明很多年,肝脏手术依然是禁区一样,腔镜手术也在外科应用近三十年了,但是腔镜肝脏手术因为他的解剖独特性和高难度一直不能有效开展,出血是一直困扰的难题。 从肝胆胰外科独立病区以来,一直专注于学科建设,于江涛主任先后在德国和美国的国际医学中心访学,学以致用,秉承“精于术前,慎于术中”的理念,力争做精品手术,打造自己的品牌。术前,我们得益于医院先进的CT,MR高清成像三维重建技术,以及“影像,消化,感染,介入,肿瘤,外科”组建的多学科MDT团队,术中,固定自己的腔镜手术团队,“双主刀”操作,有麻醉科手术室同事的大力协作,再借助手术室超高清一体化手术室,术中超声,消融设备,使得我们的技术不断进步。 五年来,我们精心选择病人,已经完成完全腔镜下肝切除上百例,从最早简单易行的边缘肝切除到精确的半肝切除,一直在积累经验,纠错,反思,“百炼成钢”,我们的手术难度逐渐增加,我们的出血量明显下降,手术的掌控力与日俱增。 近期我们开展了腔镜下的复发性肝癌切除,半肝联合尾状叶切除,S7,8段困难位置局部切除,中肝叶切除等高难度腔镜肝切除,近日又完成一例解剖性右后叶肝段切除,标志着我们的腔镜肝切除技术涉及了几乎所有肝脏困难位置,达到国内先进水平。基本的左外叶左半肝切除出血量可以控制到50毫升以下,困难的位置肝切除出血控制在500毫升以下,精准的操作让病人的愈后大大受益。 肝胆胰外科秉承技术上攻坚克难的精神,积极抓住技术前沿,目前腔镜手术可以涵盖本学科百分之九十以上病种,以学科的发展为医院的建设添砖加瓦。
随着医疗技术发展和信息的传播,医疗技术水平在不断得到提高,医疗差距也逐渐缩小,以前过了70岁就觉得住院手术风险大,现在不但80岁不是坎,就连90多100多岁的病人也时有出现,治疗起来成功率也很高。最近一个病房三张床,三位老太太加在一起259岁,一位做胆道手术一位做胆囊手术,恢复都很好!