于江涛医生的科普号

最近成功开展几例腹腔镜下胆总管囊肿切除内引流手术，因为此病的发病多为年轻女性，所以腹部的疤痕有无尤为重要，完全性腹腔镜下手术使腹部几乎没有疤痕，意义非同一般。

这么多年，切胆上千，需要告诉大家一条的是：“并不是所有胆囊结石，胆囊息肉都要手术，但是有症状的一定要早做手术。”腹腔镜胆囊切除应用之初，大家做好做的胆囊，没有炎症的，可能现在很多医院都还在这样做，更有保胆取石者，哗众取宠。在此我不禁要问，这些没有炎症的，能保胆的胆囊是需要切除的胆囊吗? 所以在我的视野里腹腔镜胆囊切除应该做的是困难胆囊，从急性炎症期胆囊到化脓坏疽胆囊，从有过上腹部手术史胆囊到开腹胆囊切除后的残余胆囊，从胆囊切除胆总管的探查，到胆囊癌的根治联合肝脏切除淋巴结清扫，上百例的困难胆囊手术经验，一路走来，其中艰辛，历历在目。 但无论如何开腹胆囊切除都是有效补充，都是关键时刻的救命稻草，虽然我们用的越来越少。

从08年第一例腹腔镜脾脏手术（LS),到今年已经七年，超过五十例的经验积累，从小脾到大脾巨脾，从血液脾到门脉脾，脾肿瘤，技术成熟稳定，我想说脾脏的手术已经近乎脱离出血的时代，微创的腔镜手术几乎能完全处理脾脏手术。

（基层医院，普外科医生，胰十二指肠切除手术是个标杆，是传统“手术工艺”外科的经典，无数外科医生的最爱。从一个需要做胰十二指肠切除手术的病人收治，诊断，完善手术准备，手术，一天天的观察预后，随访，一个喜悦接着一个喜悦让外科医生的心理得到极大的满足，如同做饭，平时吃的是简餐，这个是节日的聚会，荤素搭配，有酒有菜，还有火锅，吃的酣畅淋漓，还要消化的好，那一条不行，都是乐极生悲，外科医生，累并快乐着！）而今回头看看当初写的文章，依然能体会当初的喜悦心情，如今从09年的第一例，到如今突破50例，越做越多，越做越熟，从开始的八小时奋战到如今进入四小时时代，胰瘘，出血，一个个惊心动魄的时刻，而今有当初手术的病人随访，再见到他们，心情别外愉悦。

肝胆胰是普外科的金字塔，而肝胆胰大手术的关键是肝门部的解剖，肝脏更是如此，各肝门的精细解剖才是内力所在，至于断肝的方法，那就是江湖门派之别了，术前的精确评估，术中的超声定位都是关键所在，当然，除了灵活的双手，坚定的意志，好的器械也能如虎添翼。

成熟技术， 常规手术。

自2016年开展第一例腔镜肝切除以来，市医院肝胆胰外科于江涛，宋坤团队已经坚持这项高难度手术五年了。 肝脏是人体最重要的代谢器官，也是体内最大的实质性脏器，它的血容量占人体总量的14%。就如同外科手术发明很多年，肝脏手术依然是禁区一样，腔镜手术也在外科应用近三十年了，但是腔镜肝脏手术因为他的解剖独特性和高难度一直不能有效开展，出血是一直困扰的难题。 从肝胆胰外科独立病区以来，一直专注于学科建设，于江涛主任先后在德国和美国的国际医学中心访学，学以致用，秉承“精于术前，慎于术中”的理念，力争做精品手术，打造自己的品牌。术前，我们得益于医院先进的CT,MR高清成像三维重建技术，以及“影像，消化，感染，介入，肿瘤，外科”组建的多学科MDT团队，术中，固定自己的腔镜手术团队，“双主刀”操作，有麻醉科手术室同事的大力协作，再借助手术室超高清一体化手术室，术中超声，消融设备，使得我们的技术不断进步。 五年来，我们精心选择病人，已经完成完全腔镜下肝切除上百例，从最早简单易行的边缘肝切除到精确的半肝切除，一直在积累经验，纠错，反思，“百炼成钢”，我们的手术难度逐渐增加，我们的出血量明显下降，手术的掌控力与日俱增。 近期我们开展了腔镜下的复发性肝癌切除，半肝联合尾状叶切除，S7,8段困难位置局部切除，中肝叶切除等高难度腔镜肝切除，近日又完成一例解剖性右后叶肝段切除，标志着我们的腔镜肝切除技术涉及了几乎所有肝脏困难位置，达到国内先进水平。基本的左外叶左半肝切除出血量可以控制到50毫升以下，困难的位置肝切除出血控制在500毫升以下，精准的操作让病人的愈后大大受益。 肝胆胰外科秉承技术上攻坚克难的精神，积极抓住技术前沿，目前腔镜手术可以涵盖本学科百分之九十以上病种，以学科的发展为医院的建设添砖加瓦。

随着医疗技术发展和信息的传播，医疗技术水平在不断得到提高，医疗差距也逐渐缩小，以前过了70岁就觉得住院手术风险大，现在不但80岁不是坎，就连90多100多岁的病人也时有出现，治疗起来成功率也很高。最近一个病房三张床，三位老太太加在一起259岁，一位做胆道手术一位做胆囊手术，恢复都很好！